Правильная последовательность динамического выравнивания транстибиального протеза: понимание моментов реакции лунки

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 458 (2023) Цитировать эту статью

2926 Доступов

8 Альтметрика

Подробности о метриках

Динамическое выравнивание при установке протеза важно, поскольку оно влияет на стабильность, кинематику и кинетику пользователя, например моменты реакции гнезда. Это выполняется путем настройки пространственного соотношения между транстибиальной гильзой протеза и стопой после последовательного наблюдательного анализа походки в трех анатомических плоскостях. Однако порядок плоскостей, в которых должна производиться регулировка, пока неясен. Чтобы исследовать соответствующую последовательность динамической регулировки выравнивания, десяти участникам с транстибиальной ампутацией было предложено ходить в различных условиях выравнивания (сгибание, разгибание, приведение, отведение; латеральное, медиальное, переднее и заднее перемещение лунки, а также подошвенное сгибание, дорсифлексия, инверсия и эверсия стопы) для измерения моментов реакции лунки в неплоских плоскостях (например, влияние сагиттального выравнивания на корональный момент). Значительная разница была обнаружена только между перемещением задней части лунки, ее сгибанием и выравниванием базовой линии коронального момента (P = 0,02). Результаты текущих и предыдущих исследований показывают, что на моменты во фронтальной плоскости влияют изменения выравнивания во всех трех плоскостях, тогда как на моменты в сагиттальной плоскости влияют только изменения сагиттального выравнивания. Процедуру корректировки выравнивания предлагается завершить в корональной плоскости.

Пространственное соотношение между гнездом протеза и протезной стопой транстибиального протеза определяется как «выравнивание протеза»1. Выравнивание протеза влияет на стабильность, комфорт, пространственно-временные, кинетические и кинематические параметры ходьбы у людей с транстибиальной ампутацией2,3,4,5,6,7,8,9,10,11. Выравнивание протеза состоит из угловой и поступательной регулировки компонентов протезного устройства. Угловые регулировки включают сгибание, разгибание, приведение и отведение лунки, а также тыльное сгибание, подошвенное сгибание, инверсию, эверсию и внутреннюю/наружную ротацию (схождение/наружу) протезной стопы. Трансляционные регулировки включают переднее, заднее, медиальное и латеральное перемещение лунки относительно стопы1. Традиционно регулировка протеза осуществляется в следующей последовательности: выравнивание скамьи, статическое выравнивание и динамическое выравнивание12.

Выравнивание на верстаке — это выравнивание, выполняемое на верстаке перед установкой протеза. Рекомендовано следующее: лунку сгибают и отводят примерно на пять градусов, а вертикальная линия от передне-заднего центра лунки на уровне сухожилия средней части надколенника попадает кпереди от пяточной грудины на 12,13 или 18–65 мм. кпереди от центра стопы 14 в сагиттальной плоскости. В фронтальной плоскости рекомендуется, чтобы вертикальная линия от медиально-латерального центра лунки падала на 10–30 мм латеральнее центра пятки12,13. Также сообщалось о процедурах оценки выравнивания перед скамьей, таких как метод вертикальной оси выравнивания (VAA)15,16,17 и выравнивание на анатомической основе (ABA)14,16,17. В настоящее время на рынке преобладают эндоскелетные протезы, и у производителей есть рекомендации по выравниванию скамьи для каждого протеза стопы.

Статическое выравнивание выполняется, когда человек с транстибиальной ампутацией стоит прямо в протезе. Протезисты проверяют ровность таза, чтобы оценить высоту протеза, и проверяют, ровно ли стоит протезная стопа на земле. Пользователя просят прокомментировать уровень комфорта и устойчивости во время установки и стояния с протезом. Если положение стопы неправильное и/или осанка/баланс неудовлетворительны, необходимо отрегулировать выравнивание13. Предыдущие исследования показали, что вертикальный компонент силы реакции опоры18,19 или использование переднезадних рентгенограмм20 могут быть полезны для правильного статического выравнивания.